Mirizzi aretin'ny: fanasokajiana, aretina, ny fitsaboana

Ny anarana hoe "Mirizzi aretin'ny" mifandray amin'ny anaran'ny mpandidy avy any Arzantina Mirizzi, izay ny mpanoratra maro asa mifandray amin'ny physiology ny biliary excretion, ary koa ny fanao pitsaboana eo amin'ny sehatry ny intraoperative cholegraphy.

Tamin'ny 1948, ny asa siantifika dokotera voalaza Taratra semiotics hepatic aretina, soritr'aretina izay niseho mamirapiratra bile stasis sy contracture ny bile duct. Koa, ny sary calculouse aretina naseho, izay miseho amin'ny ny endriky ny fistula eo amin'ny gallbladder sy ny hepaticocholedochus.

Misy mifanohitra

Tsy ny rehetra no zatra io aretina io araka ny Mirizzi aretina. Ahoana, no momba eto ambany. Alohan'izany anefa dia manamarika fa ny fitsaboana hatramin'izao dia tsy tena foto-kevitra voafaritra tsara. Ohatra, ny dokotera maro no mino fa ny fototry ny aretina dia narrowing ny lumen ao amin'ny ducts ny aty. Nitarina ny ankamaroan'ny aretina rijan tafiditra ny famantarana ny aretina aty amin'ny faritra stenosis duct na paosy calculus Hartmann, fa nanatsara ny fomba izay mamaivay ny mangidy sy ny tatavia Miseho tany an-tsaha na ny jaundice cholangitis.

Mirizzi aretina, izay fanasokajiana dia aseho ato amin'ity lahatsoratra ity dia ny hevitry ny mpahay siansa maro, no mampiavaka tsy narrowing ny lumen. Ny dingana pathological tafiditra tsara sy iombonana bile iombonana duct.

Tanteraka mitsabo ny aretina hafa ny mpahay siansa, izay mino fa ny fototry ny aretina dia puzyrnoholedohealny fistula. Misy fomba fijery nanohitra an-Localisation ny pathological dingana. Misy lahatsoratra ara-tsiansa toerana niresaka momba ny fifandraisana eo amin'ny gallbladder sy ny tsy hepatic duct, ary amin'ny fikarohana hafa taratasy dia ohatra ny fisian'ny fistula eo amin'ny zava-mangidy sy ny tatavia iombonana bile duct.

Ohatra, ao amin'ny fanasokajiana ny MV Corlette, H. bismuth (1975) nisolo tena bilio-biliary fistula karazany roa arakaraka ny Localisation ny fihaonan'ny (ambony na ambany ny tena iombonana amin'ny cystic duct sy ny zava-mangidy).

Misy mpikaroka milaza ny fisehoan'ny aretina ny narrowing ny lumen sy ny fananganana hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Fandikana isan-karazany indrindra aretin'ny complicates ny fomba fijery ny ny foto-pisiana sy mavesatra mahita fomba mahomby mba hitsaboana azy io.

Tao anatin'ny taona vitsivitsy, matetika dia afaka mahita vaovao heviny io aretina toy ny aretina Mirizzi? Types aminy, nefa aseho roa variants ny aretina;

• Matsilo endrika, izay ny narrowed lumen hepaticocholedochus;
• mitaiza teny, dia ilay mampahasaro ny endriky ny fistula eo hepaticocholedochus sy ny gallbladder lumen.

Ny famaritana kilasika

Ny famaritana mahazatra ny aretina toy ny dingana Mirizzi aretina, ny sary avy izay aseho amin'ny Ity fampianarana ity dia ahitana ny efatra lehibe fepetra:

• toerana akaiky mirazotra duct ny gallbladder sy ny aty ny tena duct;
• Ny fisian'ny vato ao amin'ny gallbladder na duct amin'ny vozony;
• obstructive dingana aty mikoriana, izay nahatonga ao amin'ny raikitra concrement duct sy ny gallbladder mamaivay manodidina azy;
• ny fisian'ny jaundice miaraka na tsy misy cholangitis azy.

fitsipiky ny fanasokajiana

Inona no karazana aretina io dia mizarazara ho Mirizzi aretina? Ny fanasokajiana Tafiditra fandringanana haavon'ny rindrina lehibe aty duct puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes):

• Soraty I - voafehy ny vato duct iombonana hatoka aty gallbladder na duct.
• Type II - anatrehan'ny vesico-holedohealnogo fistula nipetraka latsaky ny 1/3 ny fitambaran'ny circumference ny duct ny aty;
• Type III - anatrehan'ny vesico-holedohealnogo fistula, izay mitana 2/3 ny circumference ny duct ny aty;
• Type IV - anatrehan'ny vesico-holedohealnogo fistula, izay maka feno hepatic circumference duct, izay manda ny duct dia iharan'ny fandringanana tanteraka.

Antony ny aretina fampandrosoana

Ny tena mahatonga io aretina toy ny aretina Mirizzi dia:

• famatrarana lumen bile duct ivelany tezitra calculous Matsilo cholecystitis;
• anatrehan'ny bile duct stricture hita ivelan'ny faritra ny aty;
• hepaticocholedochus fananganana perforations eo anatrehan'ny stricture;
• fampandrosoana ny vesicovaginal fistula holedohealnogo mirazotra famongorana ny stricture.

Arakaraka ny rafitry ny biliary ducts, ny habe sy lanjan'ny vato, ary koa ny fomba fitsaboana dingana azo mihantona eo akory va ny ambony dingana, fa ny fanovana avy amin'ny kely famatrarana ny bile duct amin'ny vesico-holedohealny fistula azo nahita afa-tsy amin'ny gallstone aretina.

Famatrarana degenerates ho bile duct stricture dia tara raha toa fandidiana sy ny aretina mitaiza lasa endrika, izay ny vanim-potoana ny famelan dia soloina peaking. Rehefa ny fotoana ny rindrina sy ny hepaticocholedochus gallbladder manomboka fifandraisana izay niteraka vato lehibe tao an-paosy ny Hartmann. Eo ambany ny fanerena ny lanjan'ny faharatsian'ny trophism mipoitra decubitus gallbladder rindrina sy ny duct. Avy eo dia niforona puzyrnoholedohealny fistula.

Amin'ny alalan'ny toy izany pathological tatitra avy amin'ny gallbladder ho any an-lumen hepaticocholedochus latsaka concretions. Fistula nitombo ny savaivony amin'ny alalan'ny fampihenana ny sela famatrarana faritra. Ho vokany, ny narrowing ny proximal hepaticocholedochus ampahany maharitra, ny gallbladder dia mihena ny habeny, dia manjavona vozony, Hartmann am-paosy sy lehibe momba ny tena. Ho vokany, ny gallbladder divertikulopodobnoe tonga tahaka ny fampianarana, izay ny hafatra amin'ny lumen ny extrahepatic bile duct mampiasa malalaka anastomosis. Amin'ny maha-fitsipika, tsy misy fefy mikoriana.

symptomatology

Ahoana no Mirizzi aretina? Soritr'aretina mampiavaka ny cholecystitis miseho amin'ny endrika Matsilo na mitaiza ny fampandrosoana ny mekanika jaundice. Ny isan'ny marary be ao amin'ny fanamarihana ara-pitsaboana misy gallstone aretina bebe kokoa amin'ny fanafihana matetika, arahana jaundice mekanika. Momba ny tahirin-kevitra ara-tsiansa, ny mamiratra ary matetika dia ahitana soritr'aretina naseho fanaintainana eo ambony kibony havanana. Pain sy ny jaundice voakasika tamin'ny 60-100% ny tranga.

Jaundice hita matetika eo anatrehan'ny vesico-holedohealnogo fistula.
Rehefa nanamarika cholangitis tazo. Indraindray hanelingelina fanaintainana ao amin'ny hypochondrium, mamo, fampandrosoana ny aretin'ny sarakaty no nahazo (asa toy ny takela iombonana amin'ny aretina). Ao amin'ny ra dia mampitombo ny tahan'ny bilirubin, Alt, AST, ary alkaline phosphatase.

Iza no mahazatra kokoa?

Mirizzi aretina miseho ao amin'ny 0,1% ny marary miaraka amin'ny fanatrehan'ny gallstone aretina. Raha fandidiana tsehatra dia nahita tamin'ny 0.7-2.5% ny marary. Marary, na lahy na vavy tena foko sy ny firenena rehetra. Ao amin'ny fahanterana, aretina mitranga matetika kokoa.

fomba ny aretina

Inona no be pitsiny ny fitsaboana ny aretina toy izany araka ny Mirizzi aretina? Aretina sy ny fandidiana tsy fomba voafaritra tsara.

Ao amin'ny fitsaboana maoderina, tsy misy fitsipika ankapobeny dia ekena ho nitarika ny fomba fizahana aretina. Na dia eo aza ny fandrosoana eo amin'ny sehatry ny fitsaboana aretina samihafa fitarafana, ny aretina hetsika dia natsangana sarotra. Izany miasa ny 20% ny tranga. Ihany mpikaroka vitsivitsy no nilaza fa fitarafana ny aretina talohan'ny fandidiana ny marina mahatratra ny 67.1% lasibatry ny tranga, MRI - in 94,4%, intraductal fitarafana - amin'ny 97% sy ny endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Izany rehetra izany dia toa manondro fa ny fitaovana maoderina fomba aretina tsy ho afaka foana ny mamantatra Mirrizi aretina eo amin'ny vanim-potoana mialoha ny fandidiana.

Tena matetika, rehefa nahita ny fitarafana soritr'aretina ireto:

• fanitarana duct ao amin'ny aty ary koa vonona ny proximal mitovy amin'ny mahazatra duct unexpanded gallbladder;
• mahita gallbladder miketrona fanjakana.

CT Mirizzi aretin'ny tondro mifanojo amin'ny ny endri-javatra hita amin'ny alalan'ny fitarafana. CT na dia tsy afaka manome fanazavana fanampiny manan-danja any amin'ny iray ultrasonic fomba, ny anjara asany eo amin'ny famaritana ny fisian'ny homamiadana tao amin'ny proximal ducts ny gallbladder dia fa avo, izay zava-dehibe eo amin'ny fahasamihafana Mirrizi aretina ny fisian'ny homamiadana.

Andriamby akony fitarafana, endoscopy sy retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) dia mitovy fomba fizahana aretina amin'ny mahakasika ny famantarana sy ny stricture holetsistoholedohealnogo fistula. Ny sary eo amin'ny fomba sy T1 T2 ho marina kokoa dia afaka manavaka mamaivay avy amin'ny homamiadana, dia tsy nisy hatsaran-toetra foana ny CT sy ny fitarafana. Na izany aza, noho ny ambony vidin'ny fandinihana ny fomba fizahana aretina MRI io dia tsy ampiharina eo amin'ny toeram-pitsaboana rehetra.

Andriamby akony cholangiopancreatography dia somary vaovao, fa nianatra kely karazana aretina. Maro ny mpahay siansa mihevitra azy io ho toy ny tena mampanantena izany fomba fijery mba hanendry aretina toy ny aretina Mirrizi.

Milaza ny mpahay siansa sasany tao amin'ny asa sorany ny tombony ny laparoscopic ultrasonography pancreatoduodenal faritra. Mandritra ny fandidiana ho an'ny aretina ny CM ahiahiana fomba io dia ahafahana manorina tena-ny endriky ny bile ducts amin'ny fiaramanidina maro samihafa vokatry ny fijery. Amin'izao fotoana izao, na izany aza, ity fomba mbola tsy afaka nidirana ary mbola tsy fantatra i hatramin'ny farany.

Tsara homarihina fa, na dia eo aza ny fisian'ny samy hafa fomba ny aretina, ataovy mafy ny anatrehan'ny CM mbola tena saro-pantarina izay mety mampiditra ny mpandidy amin'ny lalan-diso ka mahatonga fahavoazana ho an'ny iombonana bile duct, izay diso fantatry ny ho toy ny zava-mangidy tatavia na malalaka mikoriana. Amin'ny ankapobeny ny tsy fisian'ny fomba nanaiky ny aretina alohan'ny fandidiana dia manosika mba hampivelatra ny fomba tsara indrindra.

fitsaboana Guidelines

Ahoana no Mirizzi aretina intsony? Fitsaboana Tafiditra faritra roa lehibe: rentgenoendoskopichesky fomba sy Teknika an-tsehatra.

Rentgenoendoskopichesky karazana fitsaboana azo ampiharina ho toy ny dingana voalohany mialoha ny fandidiana eo amin'ny fanomanana ny fandidiana. Izy miasa toy ny tsy miankina ny fitsaboana fomba marary ny fanatrehan 'SM ny raharaha ny fanafody fanadontoana avo doza.

Ny fatiantoka Apk mpikaroka maro dia ahitana:

• taratra taratra amin'ny marary sy ny mpiasan'ny fitsaboana;
• vidiny avo ny endoscopy X-ray sy ny fanadinana;
• ny tsy fahafahany manafoana ny narrowing ny lumen ny proximal ampahany amin'ny mahazatra bile duct.

Araka ny boky sy gazety ara-tsiansa miovaova be eo ny tenany fomba miasa tsehatra. Misy isan-karazany ny safidy ho an'ny asa fandidiana amin'ny SM.
Misy dokotera mino fa nitondran'i Mirrizi ny laparoscopy aretin'ny dia tanteraka contraindicated.

Ny mahazatra kokoa ny endriky ny hetsika, raha ny voalohany dia cholecystectomy karazana aretina, izay nameno ny fandatsahana choledoch.

Maivamaivana erỳ ny fisian'ny fistula biliobiliarnogo Mirizzi aretina? Ny toe-javatra mitaky fisarahana sy ny asa sitrana hloledoha mivadika. Amin'ny maha-iray ny amin'ny lalan'i fanakatonana ny mahazatra bile duct, izay ampiharina ny ankamaroan'ny mpandidy dia ny hanafoana ny takaitra ny ny rindrina sisa amin'ny alalan'ny ampahany amin'ny zava-mangidy tatavia. Na dia izany aza, misy dokotera mino fa hivoaka ny sela afaka mampitombo ny mety ny residual choledocholithiasis.

Eo anatrehan 'ny fistula holetsistobiliarnogo nanolotra ny fampiharana ny mahazatra bile duct stents plastika eo amin'ny natiora vonjimaika. Ny filàna izany karazana asa, ny mpahay siansa maro no manazava ny fisian'ny maharitra fiovana mitranga ao amin'ny faritra ny toetra milaza zavatra hepatoduodenal hozatra, izay ny SM dia azo raisina ho toy fahasimbana modely bile duct rindrina. Rehefa be ny manda duct deformation bile tafiditra ao amin'ny fistula.
Mandritra ny fandidiana, misy avo lenta ny mety ho fahasarotana.

mety ho fahasarotana

Matetika dia mitranga indrindra aorian'ny fandidiana dia olana anefa toy ny mahazatra bile duct stricture. Araka ny mpikaroka Rosiana GI Dryazhenkova (2009) tamin'ny 46 marary Nodidiana, stricture nitranga in 6.5%.

Inona no vokatry ny asa momba ny antsoina hoe very drainage, izay natao efatra marary tamin'ny voalohany CM teny (stenotic view)? Mpikaroka V. S. Savelev, Revyakin VI (2003) nanamarika ny fihetsehana tsara ny aretina, na izany aza, dia hazavao ny fanesorana ny duct faritra ny drainage rafitra ireto antony ireto:

• fampandrosoana ny jaundice;
• drainage tsentsina nampahatezitra ny fananganana ny kely calculi;
• deposition sira eo amin'ny rindrin'ny drainage;
• fanangonan-karena ny detritus, mitovy amin'ny tsy tapaka ny putty izay miverimberina mampahasaro fanafihana ny cholangitis.

Ny ambaratonga ambony indrindra ny sarotra ny fandidiana eo amin'ny marary ambony ny mahazatra bile duct rindrina fandringanana. Raha ny aretina ao amin'ny dingana fahatelo na fahefatra, dia nanamarika ny ambony ny tahan'ny fiainana an-tany aorian'ny fandidiana. Raha ny aretina no misy ao amin'ny ambaratonga fahatelo na fahefatra, indrindra mankasitraka ny holedohoeyunoanastomoza mpandidy.

Fitsaboana aorian'ny fandidiana

Araka ny Mirizzi niantsona aretina? Fitsaboana aorian'ny fandidiana Tafiditra ra fanisana hitolo-batana ny ampitson'ny fandidiana, herinandro ary ny iray andro mialoha tsiranoka avy amin'ny hopitaly. Sutures dia nesorina tamin'ny andro faha-10.

Ny eo ho eo ny halavan'ny mijanona hopitaly dia 10-12 andro. Ny tanteraka ny faharetan'ny fe-potoana famerenana dia roa volana.
Matetika, dia naneho ny marary tao amin'ny toeram-pitsaboana sisa ao amin'ny sampan-draharahan'ny fanarenana.

famaranana

To daty Mirizzi aretina, fanasokajiana, aretina sy ny fitsaboana ny izay voalaza ao amin'ity lahatsoratra ity, fanafody dia heverina ho iray amin'ireo fahasarotana ny gallstone aretina. Na izany aza, eo amin'ny sehatry ny aretina sy ny fandidiana dia mbola maro ny olana tsy voavaha.

Na dia eo aza ny zava-misy fa misy isan-karazany ny samy hafa karazana fandidiana tsehatra, fitsaboana vokatry ny tsy hihaona foana ny andrasana.
Nandritra ny fandidiana, nitombo intra- sy postoperative tahan'ny olana anefa.

Nitarika olana eo amin'ny asa fizahana aretina, ny mety ho fahavoazana ny bile duct, ny fandinihana vitsivitsy, ary manan-karena karazany ny fomba fandidiana dia fepetra takiana mialohan'ny ahafahana-lalina bebe kokoa amin'ny fianarana ny olana.

Ny fampidirana ny ankehitriny fitsipiky ny aretina sy ny fampandrosoana ny tandrify tetika eo amin'ny sehatry ny fandidiana arakaraka ny sehatra ny aretina manome fahafahana marary mila manatsara fitsaboana miaraka amin'ity olana anefa ny cholelithiasis.