Legionellosis: soritr'aretina, aretina, ny fitsaboana

Legionella - ny karazana bakteria izay mety mafy pnemonia eo amin'ny olon-dehibe sy ny alveolitis. Voalohany voarakitra valan'aretina daty indray ny taona 1976, raha ao Philadelphia mafy noho ny pnemonia eo amin'ny 4.400 mpandray anjara ao amin'ny kaongresy, "American Legiona" Maty 35 tranainy. Total 221 ny olona narary, ary ny fiainana an-tany ny tahan'ny aretina dia 15.4%. Izany no - legionellosis. Ny zava-drehetra momba ny antony, soritr'aretina sy ny fitsaboana ny aretina izany dia miezaka vao hahalala rikketsiologi Makdeyt sy Shepard. Ary rehefa afaka 6 volana manomboka amin'ny vaninandro nipoahan'ny ny pathogen fantatra ary hitantsika fepetra hiadiana izany.

Microbiological characterization ny causative mpandraharaha

Araka ny manam-pahaizana Hay tatỳ aoriana, vokatry ny bakteria Legionella pneumophila. Izany an'ny ny sokajy ny anaerobes izay afaka hisy ao amin'ny tontolo tsy misy oksizenina. Tsy mamorona spores sy capsules, mafy mikraoba sela tsy misy manda, ary midika hoe gram ratsy karazana. Mandritra izany tsy fahampiana ny ny metabolism voatery hitady fomba mifandray amin'ny olona tafavoaka velona asa.

Voalohany indrindra, dia intracellular Legionella katsentsitra, izay no voaaro amin'ny ny hery fanefitra. Faharoa, ny "miandry" olombelona legionella amin'ny toerana tsy ampoizina ho azy, izay mahatsiaro ho mahazo aina - ao ny ranonorana, ao amin'ny dobo filomanosana amin'ny faritry sy ny fiara fitaovana amin'ny rivotra-pana vondrona. Mafana ny rano sy ny vy fantsona ho azo tanterahina ny hahamaro bakteria. izy ireo koa dia mavitrika ao amin'i cyanobacteria ao amin'ny rano mafana sy ny fantsona amin'ny rano mafana. Noho izany antony izany, eo ho eo amin'ny 16% rehetra pnemonia mivoatra ny fandraisana anjara amin'ny iray na mihoatra karazana Legionella.

Ny fitambarany misy 50 sorisory ao bakteria ny karazana mifandray amin'ny isan'ny karazana zavamananaina tasonomicheskomu pneumotropic Legionella. Nampahatezitra izy ireo legionellosis (Legionnaires 'aretina, na) mahatonga, soritr'aretina sy ny fitsaboana ny mamaky teny tetika izay efa fantatra. Ary ny momba ny fihanaky ny aretina, pathogen fifaneraserana amin'ny manasongadina-draharaha, ary koa ny fampandrosoana ny aretina ampy fanazavana. Koa dia ahafahanao mba miezaka hampihenana ny fiainana an-tany avy any Legionella pnemonia sy ny alveolitis.

Morbidity sy fanapariahana toetra

In izany aretina toy ny legionellosis, soritr'aretina sy ny hamafin'ny ny toe-javatra dia miankina amin'ny toetran'ny-draharaha. Amin'ny-kery fanefitra ampy fiarovana fahombiazana ny olona, na dia miaraka amin'ny fifandraisana matetika tsy mahazo marary. Na izany aza, miaraka amin'ny fihenan'ny asa ao aminy ny mety ho aretina mitombo imbetsaka. Ankoatra izany, immunocompromised marary, anisan'izany ny VIH-mifandray aretina, ny soritr'aretina ny Legionnaires 'aretina dia mihoatra mafy sy fotoana intsony ny aretina.

Ny bakteria miditra ny vatana amin'ny alalan'ny taovam-pisefoana sy amin'ny alalan'ny ratra. Ny voalohany dia karazana ireo vongan-taovam-pisefoana. Ny mety mizara amin'ny Legionella ireo vongan-drano manome ny epidemiological toetra. Raha jerena ankapobeny, ny marary rehetra tao amin'ny ekipa miasa ao amin 'ny efitrano, raha toa ny tsimatimanota no nampidina. Contact fomba kokoa tsy fahita firy, fa tsy voaroaka. Amin'ity tranga ity, ny soritr'aretina ny Legionnaires 'aretina eo an-toerana, izany hoe ao amin'ny faritra ny ratra na ny fahasimban'ny hoditra, sy ny rafitra - famantarana ny mamo.

Lalàna ny aretina tsy mifandray amin'ny mampihavaka ny tsimatimanota, fa koa amin'ny taona toetra mampiavaka ny vondron'olona iray. Tapa-kevitra io fa matetika kokoa sy kokoa narary mafy lehilahy taona 40 taona na mihoatra. Ny vehivavy sy ny ankizy marary matetika kokoa. Ity endri-javatra mamela anao manavaka legionella pnemonia amin'ny Mycoplasma. Mycoplasmas vokany eo matetika ny tanora, na inona na inona ny lahy sy ny vavy.

Mazava ho azy fa ny pitsaboana ny aretina amin'ny alalan'ny Legionella

Ao amin'ny aretina toy ny legionellosis toy izany, ny soritr'aretina izany intsony nanomboka tamin'ny fifandraisana voalohany, ary rehefa afaka ny fe-potoana incubation. Tokony handray ny 2-10 andro: nandritra io vanim-potoana eo amin'ny tena maro ho legionella, fa ny asa atao dia dingana pathological ambany, izay mahatonga ny tsy ampy taona (subclinical) famantarana. Aretina miseho na ny fomba tsotra, rehefa miavaka amin'ny gripa-toy ny aretina, na ny karazana pnemonia amin'ny taovam-pisefoana mafy taratasy mivalona.

Ny karazany voalohany dia mifandray amin'ny fizotran'ny ny legionellosis miaro tsara fahafahan'ny-draharaha. Vokatry ny fifandraisana amin'ny Matsilo aretina taovam-pisefoana mampitombo legionellosis amin'ny traotraoka karazana. Io karazana pitsaboana Pontiac mazava ho azy dia antsoina hoe tazo. Ny faharoa ny karazana aretina - Legionella pnemonia. Izany dia mafy kokoa, ary mitranga amin'ny fiainana an-tany avo.

Tsara homarihina fa Pontiac tazo - farafahakeliny lehibe aretina, dia tsy dia mampidi-doza ihany legionellosis. Legionnaires 'aretina (aretina soritr'aretin'ny dia mitovy amin'ny lafiny hafa atypical pnemonia) dia fanehoana Legionella pnemonia, mafy, matetika no mahafaty fa ny marary.

Ny fanasokajiana ihany koa ilaina ny zarao legionellosis, izay mafy indrindra soritr'aretina. Izany alveolitis - mafy endriky ny pnemonia izay boosts ny habetsahan'ny poizina ny vatana sy ny fampihenana ny mety ny fanarenana. Koa dia ny hanomezana endrika legionellosis roa, arakaraka ny toerana ny manjo intsony. Tsy nosocomial legionellosis ary indraindray ihany, izay vondrom-piarahamonina-nahazo. Hospital aretina ny legionellosis no alalana ihany raha toa ka pitsaboana famantarana niseho rehefa afaka 2 na mihoatra andro hatramin 'ny fotoana ny toerana ao amin'ny vondrona amin'ny toerana.

Toetra soritr'aretin'ny Pontiac tazo

Pontiac tazo dia ohatra ny fizotran'ny havokavoka aretina toy ny Legionella pneumophila. Soritr'aretina ity legionellosis natiora mitovy gripa na parainfluenza mavesatra: Marary mampalahelo hafanana avo (38-39 ° C), izay hita rehefa afaka 36 ora taorian'ny hatsiaka voalohany. Nanjary mafy koa myalgia, aretin'andoha, mikohaka maina manomboka. Indraindray, indrindra fa amin'ny tazo ny 38 degre, dia hampivelatra mandoa.

saina miaraka soritr'aretina miaraka amin'ny fitomboan'ny hafanana: hetaheta, vava maina, mihena output fisotrony. Koa, fanaintainana tao am-bata, na endri-javatra ity dia mifandraika kokoa ny Legionella pnemonia izay vokany eo ny pleura, fa tsy amin'ny Pontiac fanaviana. Indraindray ny mombamomba ny mamo Toa photophobia, voailika fomba fisainana sy ny fitanana, fa aorian'ny fanarenana, toy ny fitsipika, atidoha dia tsy misy fahasarotana.

Tsara homarihina fa rehefa niharihary legionellosis: ny soritr'aretina no tsy tonga dia hita, araka ny nidiranay voalohany teo amin'ny aretina. Ary indray mandeha ny vatana no voangony ampy hiseho izy ireo otrikaretina. Ny marary Toa fa ny pitsaboana rehetra tsy misy famantarana niseho teo alohany, izany hoe, manohitra ny mombamomba ny fahasalamana ankapobeny. Izany dia mahatonga ny ny fanitsiana sy ny mety hahatonga aretina loatra "meningite", satria io aretina io ihany koa dia manomboka toy ny gripa.

Soritr'aretin'ny Legionnaires 'pnemonia

Maro ny soritr'aretina ny Legionnaires 'aretina Legionnaire ny aretina, miseho mialoha ny fihetsiketsehana, satria manohitra ny mombamomba ny immunological aretina, ny incubation fotoana mety haharitra hatramin'ny 3 herinandro. Io vanim-potoana antsoina hoe prodromal vanim-potoana ary mampiseho endri-javatra mahazatra: ny fisian'ny fanaviana kely, hozatra fahalemena, tsemboka sy avy miaina ao amin'ny fahazavana entana, mikohaka. Na izany aza, ny ankamaroan 'ny fotoana incubation mitranga ihany 2-10 andro. Ary ny soritr'aretina prodromal tsy misy fe-potoana, izany hoe koa manohitra ny mombamomba ny fahasalamana ankapobeny, toy ny nanjo an'i Pontiac fanaviana.

In izany aretina toy ny pnemonia Legionella (legionella), famantarana sy ny famaritana dia tsy miankina amin'ny immunological reactivity ny marary ara-batana sy ny fiaretana. Ny aretina dia nentina mafy, ary mety hitarika ho amin'ny fahafatesana. Voalohany, misy tazo momba + ambaratonga 39-40, izay mety tsy ho, raha mijaly ny marary ny l'Immunodéficience mifandray amin'ny VIH na amin'ny cytostatic fitsaboana. Miaraka amin'ny tazo indray mandeha isan-kohaka sy ny alahelo tao am-bata. Tamin'ny voalohany ihany no maina kohaka sy ny sputum tsy tafasaraka.

Mandritra izany saika avy hatrany manomboka hanelingelina fanaintainana tao am-bata, satria ny aretina (Legionella) mahatonga fibrinous pleural effusion sy ny alveoli. Ary izany rehetra izany mampidi-doza Legionellosis: soritr'aretina, aretina, ny fitsaboana sy ny vinavina fa izany no mampametra-panontaniana ihany koa. Miaraka amin 'ny angon-drakitra mampiavaka ny aretina ny marary manana dyspnea, misy poizina taitra, taovam-pisefoana alkalosis, mampitombo ny soritr'aretina lehibe ary hampihenana ny regenerative ny tena fahafahana.

Common mampiavaka ny aretina ny legionellosis

Rehefa toy izany aretina toy ny legionellosis, aretina sy ny fitsaboana manana ny fahasarotana. Voalohany indrindra, raha tsy misy ny fitaovana ho an'ny chromatography na Elisa reliably mamaritra ny pathogen dia efa azo atao. Faharoa, na dia misy ny fifantenana Legionella sputum sarotra. Fahatelo, tsy ny mety ho tapa-kevitra azo antoka ny bakteria izay nahatonga ny aretina, ny dokotera dia tsy maintsy mampiasa ny beta-lactam antibiotika ho fomba fitsaboana empirical antibiotika.

Fa ny ankamaroan 'ny beta-lactam mahatohitra legionella noho ny intracellular toerana ao amin'ny vatana. Izany ihany koa ny mampihena ny fahombiazan'ny tsimatimanota hiadiana amin'ny aretina sy mampitombo ny habetsaky ny poizina izay manana rafitra vokany manimba. Satria aretina dia tokony ho araka izay haingana araka izay azo atao. Raha ny mety hisian'ny laboratoara fanamafisana ny causative Legionnaires mpiasa ny tsy misy, ny dokotera tsy maintsy fanafody fitsaboana empiric regimen amin'ny fampiasana ny macrolide na fluoroquinolone antibiotika.

Aretina ara-batana ny Legionella pnemonia

Manaiky avy hatrany ny aretina, noho ny fampitahàna matetika, dia saika azo atao. Ankoatra izany, misy tokony ho 10 aretina, ny fikorianan'ny ao amin'ny vanim-potoana voalohany mampahatsiahy ny legionellosis. Ny soritr'aretina sy ny fitsaboana ny Legionnaires 'Koa manomboka amin'ny empirical tetika - fanendrena roa na mihoatra ny sakany-karazany mikasika indrindra antibiotika amin'ny genera ny zavamiaina bitika dia bitika. Koa nanatanteraka aretina sy ara-batana, mifototra amin'ny tahirin-kevitra tombana ny nahazo izay azo amin'ny fandinihana tsotra ny marary.

Ny fepetra voalohany ny legionellosis - tazo, na dia tsy voafaritra tsara. Tamin'ny voalohany nifandray manaitra ny marary weighting ho haingana sy mitombo miandalana dyspnea, indraindray ny fofon'aina avoakan'ny 40 isa-minitra. Rehefa niahiahy kohaka tsy misy phlegm. Ny marary maka bahana, fa tatỳ aoriana manomboka hamindranao fo ny tratra noho ny dalam-pandrosoana pleurisy. Rehefa legionella pleurisy dia hampivelatra haingana noho ny pneumococcal pnemonia.

Auscultatory toetra mampiavaka ny legionellosis

Koa famantarana ara-batana dia ny fisian'ny auscultatory fiovana. Wheezing voakasika faritra lehibe ny havokavoka, matetika iray manontolo anjara. Ankoatra izany, raha misy mekanika manombatombana fotsiny legionellosis, mahatonga, soritr'aretina, aretina sy ny fitsaboana, dia ho hita bebe kokoa. Ny tiantsika hasongadina dia hoe: misy fiantraikany ambany indrindra lobes, ary matetika ny iray tamin'izy ireo. Havia - noho ny zava-misy fa ny tery bronches ila sy ny rantsan amin'ny lehibe bronchus Amin'ny zoro, tsy fijaliana. Right ambany dia miavaka amin'ny ila ny sakany sy ny ila fohy bronchus, ny setroka avy amin'ny fototra saika mahitsy. Ireo vovoka poti lavo matetika kokoa noho ny tamin'ny ankavia ambany ila, na dia ny antontan'isa ihany fa tsy afaka ny ho tena marina fitsipika.

Tao amin'ny aretina ara-batana nambara crepitus. Tsy kokoa ny roa tonta, izay tsy matetika. Tsara avahana amin'ny congestive lena wheezing hotetehina, izay ren'ny mitaiza fo amin'ny tsy fahombiazan'ny soritr'aretina ny ranon fihazonana ao amin'ny avokavoka. Na izany aza, hita ara-batana fotsiny ny aretina tsy hatsangana. Ilaina ny Hameno ny fitaovana sy ny laboratoara fitiliana.

Diagnostics pnemonia

Ny roa amin'ireo fitaovana sarobidy indrindra fomba fizahana aretina dia ahitana: bronchoscopy sy ny radiography. Matetika misy fomba faharoa mba hahazoana sary ny sela ao amin'ny tratra, ao anatin'izany ny faritra Naniry. Ao amin'ny radiographs in mivantana projection dia voamarika ampy lobular lehibe aloka, tsy mifanitsy amin'ny haben'ny am-patana, ny vinavinaina rehefa auscultation.

Ny sary dia mampiseho ny faritra midadasika kokoa ny mamaivay, maro amin'izy ireo indraindray, na dia mampiray amin'ny tsirairay. More zara raha hita pleural fibrin takela anjara amin'ny manjo intsony ny Legionella mamaivay. Amin'ity tranga ity, amin'ny fotoana amin'ny radiography Nahazo fandraisana ho mpikambana izay manana ny marary mamaivay ny havokavoka sela, ny dokotera koa fa tsy milaza ny fisian'ny Legionella.

Bronchoscopy dia tsy fomba sarobidy amin'ny heviny iray mbola manana. Zava-dehibe ho an'ny Differential aretina. Mampiasa azy io dia azo atao ny maka ny bronchoalveolar lavage, ary mba ho afaka hamantatra ny mikraoba mahatonga ny pnemonia. Mazava ho azy, ho bronchoscopy, misy ny sasany contraindications, iray amin'ireo dia ny hamafin'ny toe-piainana ny marary.

Laboratory-pitiliana Fomba

Gold fitsipika ho an'ny aretina ny areti-mifindra - bacterioscopy, fifantenana bakteria sy ny fambolena. Amin'ny alalan'ny fomba izany dia nanaporofo fa pathogenic mikraoba ao amin'ny vatan'olombelona sy ny fanjakana amin'izao fotoana izao noho izany. Fa amin'ny raharaha legionellosis bacterioscopy Saika azo atao, satria amin'ny Legionella in smear latsaka toy ny zavamananaina hafa izay mety hahatonga pnemonia, na irery na mainka nampahaditra ny mazava ho azy. Satria nampiasa chromatography kokoa sy anzima immunoassay.

Fitsaboana ny Legionella pnemonia sy tazo Pontiac

Ministeran'ny Fahasalamana sy ny fanolorana ho an'ny pulmonology pitsaboana misy protocols ankehitriny manome tari-dalana izay traotraoka sy ny pnemonia dia tokony ho raisina ny fampiasana antibiotika roa karazana iraky ny eran-karazany ny asa. Ny iray tamin'izy ireo dia aminopenicillin na cephalosporin. Ny faharoa dia macrolide karazana antibiotika. Azo inoana mahamety nohamarinina voalohany ny niaraka microflora, fa macrolides mpanao an'i Legionella.

Misy mihevitra fa ankoatra ny macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), mpanao an'i Legionella sy fluoroquinolones sy rifampicin. Anisan'ny tian'ny fluoroquinolones "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" sy "Doxycycline" indraindray dia azo ampiasaina. Notendren 'ny manaraka ny fitambaran'ny zava-mahadomelina:

• Beta-lactam solontenan'ny vondrona toy ny singa empirical tetika - "ceftriaxone" 1 gram intramuscularly indroa isan'andro amin'ny 12 ora;
• macrolide anatiny ( "Azithromycin 500" indray mandeha isan'andro, na "Erythromycin 500" 6 t \ andro, na "Clarithromycin 500" in-droa isan'andro, na "midecamycin 400" isan'andro 3-4);
• fluoroquinolones amin'ny ny tsy fahombiazan'ny sokajy roa teo aloha ny zava-mahadomelina ( "Ciprofloxacin 400» intravenously 2-3 isan'andro, "Levofloxacin 500 'anatiny indray mandeha isan'andro," Moxifloxacin 400 "indray mandeha isan'andro).

Araka ny hita, ny andalana voalohany dia macrolides zava-mahadomelina. Na izany aza, noho ny zava-misy fa izy ireo ihany no misakana ny asa tena lehibe ny bakteria, ka namela azy velona (bacteriostats), miaraka amin'ny ahiahiana legionellosis na SARS ny nanolorana azy ho mampiasa fluoroquinolones. Macrolides ihany amin'ny avo levitra, ary ihany ny sasany amin'izy ireo ( "midecamycin" sy "Roxithromycin") mety hisy vokany bactericidal. Na dia rehefa nomena ny mandanjalanja sy mahay tetika ny antibiotika fitsaboana, ny marary mila fanohanana rivotra, ary koa ny mba hampahahendry fitsaboana hanitsiana ny areti-misy poizina dona.

Matetika izany no fitsaboana natao tao amin'ny sampana fameloman'aina, izay marary dia 3-5 andro mialoha stabilization. Avy eo dia natao ny fitsaboana amin'ny areti mampitohy na amin'ny pulmonology. Ankoatra izany, ny famerenana tsy fiara-miasa amin'ny vokatry ny X-ray: infiltrative aloky ao amin'ny sary dia ny iray volana na mihoatra. Ary Legionella pnemonia fitsaboana maharitra 20 andro sy ny maro hafa. Rehefa marary mitsika, ny marary dia tokony hankalazaina ihany koa ny outpatient, nitsidika ny mpitsabo eo an-toerana isan-taona efatra.