ACS - Matsilo aretin'ny mpanelira

IV Samorodskaya,

Profesora, Doctor ny Medical Sciences

Matsilo mpanelira
aretina

Multidisciplinary ekipa manapa-kevitra

Mampiasa fomba fitsaboana maoderina ho an'ny aretin'ny mpanelira Matsilo (ACS)
- ny teny hoe midika Rehefa mety ho vondrona pitsaboana famantarana na ny soritr'aretina
mamela ahiana ho Matsilo myocardial infarction (MI), na miovaova
angina, manome fanantenana lehibe ho fampihenana amin'ny hopitaly
fiainana an-tany sy hanatsarana ny vinavina ao amin'ny fe-potoana maharitra.

Taona maro lasa izay, ny fikarohana sy ny iraisam-pirenena no fironana
mamintina ny rehetra-Rosiana Scientific Society Cardiology amin'ny teny Rosiana ny tolo-kevitra amin'ny aretina
sy ny fitsaboana ny marary amin'ny myocardial infarction amin'ny ST-ampahany isam-ponina (2007), tsy misy ST isam-ponina ary miovaova angina (2006). Tamin'ny 2010, navoakan'ny Eoropeana fanolorana
Fiaraha-monina ny Cardiology (ESC) eo amin'ny safidy ny fomba myocardial revascularization,-pirenena tari-dalana ho an'ny fitantanana ny marary amin'ny ACS any Aostralia
Grande-Bretagne, ny vokatry ny iraisam-pirenena
marimaritra iraisana eo amin'ny fitantanana ny marary amin'ny ACS. Tamin'ny 2013
American Heart
Society (ACCF / AHA) dia nohavaozina
soso-kevitra ho an'ny fitantanana ny marary amin'ny ACS
ST ampahany isam-ponina.  

Ny fanapahan-kevitra eo amin'ny paikady
mahari-po fitantanana in ACS toy ny isam-ponina dia tsy misy ST-tsy ampahany isam-ponina dia miavaka foana ny tsotra, dia mitaky multidisciplinary fandraisana anjara matetika
ekipana manam-pahaizana manokana miorina amin'ny toro lalana pitsaboana, Mazava ho azy fa ny aretina, ny taona ny marary, toe-piainana
miraharaha. Mandritra izany fotoana rehetra amin'ny marary ahiana ACS
dia tsy maintsy manatanteraka ny electrocardiogram (ao amin'ny tsy fisian'ny
fanovana na mampiahiahy fanazavana ilaina peo miverimberina intervals 15
-30 minitra, arakaraka ny toe-pitsaboana ny marary), ary ny mety haavon'ny ny fianarana
for cardiac anzima, fampiasana aspirinina maintsy raisina. in
Tolo-kevitra rehetra dia nisafidy endovascular teknika
myocardial revascularization teo anatrehan'ny mpiasa za-draharaha mahay.
Fibrinolytic fitsaboana (toy ny dingana voalohany amin'ny fanomezana fikarakarana ny marary amin'ny ACS amin'ny ST-ampahany isam-ponina) Mbola manan-danja ho an 'ireo toe-javatra,
rehefa tsy azo hanatanteraka stenting
for 120 minitra taorian'ny
fisian'ny ny fanaintainana (ao ny tsy fisian'ny contraindications ary raha fanaintainana satria tsy mihoatra noho ny
12 ora). Rehefa tsy manainga ACS fibrinolytic ST ampahany
fitsaboana tsy itantanana.

Raha ny mety ho aretim-po sy / na ny
fahasarotana avo

mpandray anjara
famoronana torohevitra matihanina any Eoropa, Etazonia dia mino fa ny fampiharana ny
angiography mpanelira ao anatin'ny 2 ora avy ny fotoana ny fieken-keloka
dia soso-kevitra raha misy manam-paharetana amin'ireo fanafihana ny angina amin'ny ara-pitsaboana fototra
mitondra ny soritr'aretina mikiry na hipoitra indray,
angina nahita mavitrika ST ampahany miova, manome hevitra ny fahavoazana fampandrosoana
na myocardial infarction; hemodynamic
fikorontanana, lehibe ventricular arrhythmias. Manao angiography (amin'ny manaraka
revascularization) mandritra ny 24 ora taorian'ny fieken-keloka ny marary tany amin'ny hopitaly amin'ny ACS no nanolorana raha misy ambony
mety myocardial infarction, mampidi-doza
fahasarotana sy ny fahafatesana. Toy izany koa ny mpanelira angiography fotoana dia kevitra ao amin'ny
Aiza ilaina Differential aretina ny ACS hafa
maika fepetra (ny havokavoko embolism, Nandidy
aortic aneurysm). Amin'ny toe-javatra ny Matsilo mpanelira aretina tsy misy ampahany amin'ny ambany ST Lift mety mampidi-doza
fahasarotana sy ny fahafatesana hopitaly nandritra ny fijanonany
fitsaboana, fa maharitra soritr'aretina ny angina sy / na ischemia nahatonga
nandritra ny entana fitsapana, mpanelira angiography arahin'ny revascularization amin'ny
ilaina ary azo atao dia tokony hatao mba hanatanterahana ao anatin'ny vanim-potoana nomena
hôpitaly ao anatin'ny 72 ora taorian'ny fieken-keloka. ao amin'ny
raha marary dia niaiky ny pitsaboana, izay tsy misy azo atao
manao ny mpanelira angiography, dia nafindra tany amin'ny hopitaly mety (oh
Regional Vascular Center).

iombonana
heverina ho tetika stenting (zava-mahadomelina-mifono stent
na uncoated) miaraka amin'ny lalan-dra mifandray infarct tromboekstratsiey (amin'ny
ilaina), raha ACS C atraka
ST ampahany
na inona na inona ny fampiharana sy ny vokatry ny fitsaboana fibrinolytic (araka
Tolo-kevitra avy ao amin'ny ACC 2013 taorian'ny fibrinolytic fitsaboana no nanolorana azy ho manao
FCT sy ny stenting tsy aloha noho ny
2-3 ora). C-Raha toa ampahany aretin'ny mpanelira isam-ponina Matsilo ST, afa-tsy infarct lalan-dra, misy lehibe
stenoses amin'ny lalan-dra, ny vonjy taitra stenting dia nanao ihany
henjana ho an'ireo amin'ny fo tsy fahombiazana ary / na cardiogenic dona. amin'ny
tranga nahemotra stenting dia tanterahina - ny filàna sy ny fotoana ny
nanapa-kevitra araka ny adin-tsaina mizaha toetra talohan'ny manefa ny marary avy
hopitaly. Araka ny tolo-kevitra ny manam-pahaizana avy any Etazonia 2013, tsy misy stents
Ny kokoa coating dia ampiasaina amin'ny toe-javatra misy ny marary efa
aretina sy ny fepetra miaraka amin'ny avo mety fandehanan-dra, azo inoana avo,
fa ny marary dia tsy hanaraka ao anatin'ny taona lafiny roa antiplatelet regimen
fitsaboana, ary dia mety hanao fandidiana manaraka
asa. Ankoatra izany, ny tolo-kevitra nilaza fa ny c-ampahany isam-ponina ACS ST stenting taorian'ny 24 ora avy ny fotoana ny
Fampandrosoana fa tsy hita ao amin'ny toe-javatra 1-2 Vascular fery eo amin'ny tsy fisian'ny
famantarana fiarovana ny myocardial ischemia. Amin'ny toe-javatra tsy fahita firy (eo ambany sasany
toe-javatra) nanao angioplasty.

Ny fanapahan-kevitra momba ny fomba revascularization amin'ny marary tamin'ny aretina Matsilo mpanelira tsy misy ampahany ST mitsangàna, ka in ACS d ST ampahany Avo, fa amin'ny tsy fisian'ny
mpanelira narrowing an-toerana ny mpanelira lalan-dra, antoka "meloka" amin'ny
ACS na manana aretina multivessel, izay ny fametrahana ny
Stenting dia ara-teknika na mety mihitsy izay mihoatra ny fahaiza-manaon'ireo
ny tombotsoa dia azo avy amin'ny manam-pahaizana maro (aretim-mpandidy,
cardiologist, ny manam-pahaizana manokana eo amin'ny sehatry ny
Endovascular aretina sy ny fitsaboana) miaraka amin'ny
pitsaboana, angiographic angona tombana fractional mikoriana Reserve,
ny andrasana maharitra fizotrany.

fanafody fanohanana
voatery

Rehefa ACS amin'ny ST ampahany isam-ponina manam-pahaizana maro no mino fa ny amin'izao fotoana izao tetika ny marary ao amin'ny
Izany dia miankina betsaka amin'ny fahasalamana ny firenena rafitra
(Region) mba hanao endovascular-tsehatra ambaratonga voalohany (tsy misy mialoha
thrombolysis) for 2 ora eo amin'ny fampandrosoana ny pitsaboana soritr'aretina ao amin'ny marary.

Raha dia antenaina fa ny andro voalohany amin'ny fifandraisana amin'ny marary
mpitsabo talohan'ny fanatanterahana mpanelira angiography dia ho mihoatra ny 2
ora, ny marary
(Ao ny tsy fisian'ny contraindications) dia tsy maintsy manao thrombolysis amin'ny
manaraka lahateny ho an'ny toeram-pitsaboana noho ny manao angiography sy ny revascularisation
infarction ao anatin'ny ora 3-24. Tamin'izany toe-javatra, raha ny mombamomba ny thrombolysis
ST ampahany isam-ponina nihazona mihoatra ny 50% 'ny ambaratonga voalohany sy / na retrosternal
fanaintainana, ny marary dia maneho maika mpanelira angiography. Raha mahomby,
thrombolysis angiography sy ny mpanelira revascularization (raha manokana) dia azo atao ihany
ho tanterahina ao anatin'ny 24 ora. Ny tolo-kevitra dia nilaza fa
revascularization dia afaka manatsara ny vinavina sy ny fametrahana amin'ny alalan'ny 24-60
ora taorian'ny nanombohan'ny ny pitsaboana soritr'aretina, fa afa-tsy ireo toe-javatra izay
Misy miverimberina angina sy / na myocardial ischemia hita nandritra
Zavatra fianarana.

avy
Arakaraka ny karazana ACS sy ny fomba tsy maintsy revascularization
fanohanana zava-mahadomelina, anisan'izany ny antiplatelet,
antiplatelet fitsaboana, beta-buy fitsaboana, inhibitors ny angiotensin hiova finoana
anzima, statins. Zava-mahadomelina tsirairay fitsaboana dia nanitsy
Arakaraka ny endriky ny ACS mafy, soputsvuyuschie anatrehan'ny aretina. The
Amin'ity boky ity dia hifantoka afa-tsy amin'ny antiplatelet fitsaboana,
miaraka fomba myocardial revascularization.

Ampahany isam-ponina ACS tsy misy S T

The
toe-javatra toy izany fomba revascularization endovascular
nanendry ny "avo roa heny" antiplatelet fitsaboana izay ahitana am-bava
acetylsalicylic asidra (ASA) sy ny clopidogrel (na prasugrel na
ticagrelor). ASA hoe asaina voalohany levitra mandray 150-300 (250-500 levitra na amin'ny endrika
in / in bolus) arahina ny levitra ny 75-100 mg / andro Loading levitra
600 levitra ny clopidogrel (toy ny tany am-boalohany araka izay azo atao) nanaraka ny fitantanana ny 75
mg / andro ny 9-12 volana prasugrel - 60 levitra Loading levitra, narahin'ny
maka 10 mg / andro, na ny ticagrelor - 180 levitra Loading levitra, narahin'ny
90 nitondra levitra in-2 isan'andro. Hita for fanampiny fampiasana
GPIIb-IIIa inhibitors dia heverina ho amin'ny avo mety intracoronary thrombosis amin'ny marary hiharan'ny angioplasty sy / na stenting
mpanelira lalan-dra.

The
tolo-kevitra Nice (UK) nanamarika fa
Marary amin'ny avo mety aretim-fisehoan-javatra (kasaina 6 volana
fiainana an-tany noho ny 3%) ka iharan'ny mpanelira angiography sy ny revascularization
ao anatin'ny 96 ora avy ny fotoana mahazatra ny fieken-keloka aseho
fanendrena eptifibatide na tirofiban. Abciximab voatendry ho toy ny fitsaboana,
miaraka endovascular revascularization raha tsy
Afaka manendry ny hafa inhibitors GPIIb-IIIa. Tsara homarihina fa amin'ny
Tsy toy ny tari-dalana Nice (UK) tolo-kevitra
Eoropa Society ny Cardiology "tian'ny" nomena abciximab (Grade
hita I), tamin'izany andro izany ny eptifibatide
na tirofiban Set IIa Class.

Safidy sy ny levitra
anticoagulants hanao angiography
revascularization in marary tsy misy ACS
manainga ST ampahany voatendry mifototra amin'ny
Stratification ny mety ho thrombotic, ischemic sy dra fahasarotana. Amin'ny tena atahorana
ischemic zava-mitranga (ohatra, raha ny korontana hemodynamic fiainana refractory-nandrahona arrhythmias) marary
nanolotra mivantana amin'ny X-ray ary izany dia notendrena
unfractionated heparin (UFH) toy ny / amin'ny bolus ny 60 U / kg amin'ny manaraka
mba hampahahendry nandritra ny revascularization izay mitohy amin'ny roa sosona
antiplatelet fitsaboana. Tamin'ny avo mety mandeha ra azo ampiasaina
monotherapy bivalirudin bolus ny 0,75 mg / kilao arahan'ny mba hampahahendry an'i 1,75
mg / kilao / hr. Fa ny marary miaraka amin'ny eo ho eo ny zava-mitranga mety ischemic (ohatra,
hemodynamics marin-toerana, fa tsara troponin fitsapana, miverina mamaky indray
angina, mavitrika fiovana ao amin'ny ST ampahany), izay kasaina hotontosaina amin'ny fomba Invasive 24-48
ora manaraka fitsaboana misy safidy talohan'ny mpanelira angiography
nomanina endovascular myocardial revascularization:

• Fa marary <75 taona

Unfractionated heparin 60 U / kg amin'ny endrika amin'ny / in bolus,
dia ny mba hampahahendry eo ambany fanaraha-maso ny mampandeha ny fotoana ampahany thromboplastin
(APTT) na ny enoxaparin 1 mg / kilao s.c. x 2 isan'andro na Fondaparinux 2,5 mg / andro
Bivalirudin subcutaneously na 0,1 mg / kilao toy ny / amin'ny bolus arahin'ny mba hampahahendry
0.25 mg / kilao / ora

• Fa marary ≥75 taona

Unfractionated heparin 60 U / kg amin'ny endrika amin'ny / in bolus,
avy eo mba hampahahendry eo ambany fanaraha-maso APTT

Na enoxaparin 0,75 mg / kilao X 2
Fondaparinux andro na 2,5 mg / andro subcutaneously na Bivalirudin 0,1 mg / kilao ho toy ny
I / bolus arahan'ny mba hampahahendry an'i 0.25 mg / kilao / hr.

In
marary amin'ny iva mety ny aretim-zava-mitranga (tsy mitsaha-mitombo
troponin sy ST ampahany miova), mpandala ny mahazatra kokoa nikasa
fitsaboana ary voatendry fondaparinux (2,5 mg / andro subcutaneously) na enoxaparin (1
mg / kilao s.c., 2 isan'andro amin'ny marary ≥75 taona - 0,75 mg) sy unfractionated heparin (60 U / kg
toy ny ao amin'ny / bolus, nanaraka ny mba hampahahendry eo ambany fanaraha-maso aPTT).

ACS amin'ny ST ampahany isam-ponina  

ao amin'io
pitsaboana toe-javatra ka omena ny "avo roa heny" ACK antiplatelet fitsaboana (150-300 levitra am-bava na
250-500 levitra toy ny / amin'ny bolus arahin'ny fitantanana ny 75-100 mg / andro) sy ny prasugrel
(60 levitra Loading levitra nanaraka ny fitantanana ny 10 mg / andro), na ticagrelor (Loading levitra 180 levitra
nanaraka ny fitantanana ny 90 levitra in-2 isan'andro) na clopidogrel (Loading levitra 600
nanaraka ny fitantanan-draharaha
75 mg / andro). Ireo Toromarika ao amin'ny Fikambanana Eoropeana ny Cardiology fa
prasugrel sy ny ticagrelor clopidogrel vokatra kokoa eo amin'ny fampihenana
matetika mitambatra ischemic endpoints sy ny stent thrombosis in marary
MI Elevation ST, ka tsy hampitombo ny mety
mafy nandeha ra. Araka ny fanolorana ny boriky 2013 dia tsy prasugrel
Tsy hirotsaka ho marary miaraka amin'ny
ny tantaran'ny tapaka lalan-dra na TIA. Ao ny zava-nitranga izay talohan'ny nidirany tao amin'ny
fikambanana ara-pitsaboana mba hanao mpanelira angiography sy stenting marary
fibrinolysis no nanao izany, ary latsaky ny 24 ora sy fe-potoana, fa iray ihany no tsy nampiasaina
clopidogrel (prasugrel), dia clopidogrel Loading levitra dia 300 levitra,
Prasugrel dia 60 levitra.

Amin'ny atahorana
intracoronary thrombosis, niaraka tamin'ny fiaviana roa antiplatelet fitsaboana
Tsy fahazoan-dalana hiditra fampiasana GPIIb-IIIa inhibitors (abciximab / V bolus ny 0.25 mg / kilao arahan'ny mba hampahahendry an'i 0,125 mg / kilao / min ho
ny ambony indrindra fari-10 mg / min nandritra ny 12 ora.). Amin'izao fotoana izao dia tsy misy
kevitra porofo fahombiazana lehibe kokoa GPIIb-IIIa inhibitors rehefa ampiasaina ao amin'ny
prehospital na alohan'ny catheterization.

toy ny
UFH anticoagulation fitsaboana no ampiasaina (in / in bolus 60 U / kg miaraka amin'ny iray GPIIb-IIIa inhibitor na / bolus 100 U / kg tsy misy
GPIIb-IIIa) inhibitor. Bivalirudin ho monotherapy UFH fa tsy miaraka amin'ny iray inhibitor ny GPIIb-IIIa araka natolotry ACC 2013
Tsy hirotsaka ho marary avo lehibe mety fandehanan-dra (bolus ny 0,75 mg / Kg narahin'ny mba hampahahendry an'i 1,75
mg / kilao / ora); Mandritra izany fotoana izany, dia tsy fondaparinux soso-kevitra noho ny atahorana
catheter thrombosis.

Araka ny fanambarana manaraka avy amin'ny
hopitaly fitsaboana antiplatelet lafiny roa no ampiasaina ho an'ny 12 volana, fara fahakeliny.

Manokana dia tokony ho aloa amin'ny fitambaran'ny
clopidogrel sy ny proton paompy inhibitors, matetika ampiasaina ho amin'ny fisorohana ny
tsinay nandeha ra. Araka ny marimaritra iraisana ny vondrona miasa ho amin'ny fisorohana ny thrombotic
ary dra fahasarotana ICSI mitambatra mampiasa zava-mahadomelina ny marary
GI ambany mety mandeha ra tsy hita, ny fampiasana concurrent tokony individualized eo amin'ny fototry ny
ny soso-kevitr'izy ny soa sy ny loza mety hitranga. ihany
PPI fanafody avy amin'ny vondrona - pantoprazole - tsy "mpifaninana" klopidoglelya
fa isoenzyme CYP2C19. Amin'ny lafiny iray
tsy misy kalitao avo-pitsaboana fitsapana fanombanana ny vokatry ny mpiray
pantoprazole ny fampiharana sy ny clopidogrel
mba hampihenana ny mety sy ny aretim-concurrent dra
fahasarotana. PPI-tsy izany dia mety I2 receptor buy - famotidine, ranitidine.

mahazatra fanafody
fitsaboana

Beta-buy dia voatendry ao amin'ny voalohany 24 ora nanomboka tamin'ny andron'i marary rehetra amin'ny ACS
ao am-po ny tsy fisian'ny tsy fahombiazan'ny amin'ny ambany output aretina,
cardiogenic contraindications fahatairana sy ny faneva ho amin'ny fampiasana zava-mahadomelina vondrona ity.
Fidirana buy beta nitohy nandritra ny vanim-potoana ny hopitaly ary rehefa
fanambarana.
Ace inhibitors voatendry
Marary rehetra amin'ny Précédent myocardial infarction, ejection ampahany latsaky ny 40% eo ny tsy fisian'ny
contraindications. Raha misy contraindications ho an'ny Ace inhibitors dia ampiasaina buy
angiotensin II receptor. mpanohitra
aldosterone voalaza ao amin'ny symptomatic marary fo tsy fahombiazana
sy / na ny fisian'ny diabeta. Ela fampiasana statins rehetra aseho
marary amin'ny ACS (tsy misy contraindications).